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行業(yè)動態(tài)
“兩票制”的改革 11000多家代理商或?qū)⑾?/div>
作者: 來源: 日期:2016-12-22 09:01:46
    醫(yī)藥網(wǎng)12月21日訊 兩票制的改革,正在對全國5065家藥品生產(chǎn)企業(yè)、接近2萬億藥物使用規(guī)模的銷售體系產(chǎn)生重構(gòu)。
 
  通過這一政策主導下的市場重構(gòu),醫(yī)改辦以及主管部門希望降低藥品中間環(huán)節(jié)的費用,從而降低醫(yī)保總費用。依據(jù)主管部門的思路,13508家代理商應該保留2000多家,那么11000多家代理商或?qū)?ldquo;沒有明天”,全國300萬醫(yī)藥代表將面臨轉(zhuǎn)變就業(yè)。
 
   “為了有一個良性的醫(yī)療市場,我們堅定不移走兩票制。”醫(yī)藥主管部門一位人士說。
 
  開始缺氧
 
  寧雨奮斗于醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)30多年,從事藥品代理商已經(jīng)20余年。他的主要戰(zhàn)場在福建和上海、浙江地區(qū)。
 
  2012年,隨著新藥物招標制度的推行,福建省成為全國第一個實行兩票制的省份。從這一刻開始,寧雨覺得身邊的氧氣開始變得稀薄,時常感覺缺氧。
 
  所謂兩票制,即藥企出廠時開一次發(fā)票,藥品配送商(加上配送費用)出庫時再開一次發(fā)票,從而到達醫(yī)院銷售端。比如,一個藥品醫(yī)院中標價是30元,第一個環(huán)節(jié)中 廠家開票25元(包括了代理商招標等一切傭金費用),通常配送商再加5到8個點,最終中標價為30元配送到醫(yī)院。
 
  兩票制以前的大概模式是,一個醫(yī)院中標價30元的藥品,藥廠的出廠價會開到10元左右,藥品代理商負責藥品的招標、醫(yī)院中標、藥物使用的說明培訓等等,當一切理順后,代理商以25元左右的價格流通到配送商業(yè)公司,配送商一般還會加5到8個點的運行費用,最后配送到醫(yī)院。
 
  中國的藥品流通分為兩種模式,一種是企業(yè)自建營銷隊伍,另一種是代理商模式。代理商模式中,代理商的回報是傭金。此種傭金制模式幾乎伴隨著中國醫(yī)藥市場從90年代初期一直走到今天,塑造了流通渠道的繁榮。市場實際運行中,代理商分為全國代理、省級代理、地區(qū)級代理。由于中國地域廣闊,即使一家年營收過億的大型代理商,也無法自建覆蓋全國的銷售隊伍,因此會出現(xiàn)二級、三級、四級代理。然而,由于層層代理,這一系列中間環(huán)節(jié)層層加價,促使藥品價格虛高,且行業(yè)亂象叢生,倒票、過票等等行為屢見不鮮。
 
  這一時期,是藥代商們的滋潤時期,大部分正規(guī)代理商在這一時期獲得了豐厚的回報。“只要用心去招標、跑醫(yī)院,藥品很順利會對接到銷售端。”寧雨稱,那時任何一級代理商的日子都不錯。這一時期同時也是中國老百姓的就醫(yī)需求急速釋放的時期。經(jīng)濟水平提升,醫(yī)保制度不斷健全,健康觀念改善,系列因素促使了中國醫(yī)藥市場迅速增長。
 
  在繁盛的市場經(jīng)濟的刺激下,中國醫(yī)藥市場連續(xù)多年實現(xiàn)產(chǎn)值和利潤的雙增長。而這一現(xiàn)象背后的代價是醫(yī)保資金越來越沉重的負擔。醫(yī)改辦以及藥品主管部門,為了壓縮中間環(huán)節(jié),祛除藥價虛火,在2012年新版基本藥物招標時,啟動了兩票制,福建成為第一個吃螃蟹的省份。
 
  兩票制,意味著此前代理商對藥品加價的15元,今后要包含在藥企一次性開的發(fā)票金額中。那么,在不違反會計準則的前提下,藥企該以什么名義支付這15元給代理商?這是困擾雙方的新問題。以寧雨為例,他一個月的票額就達20多萬,用票對沖就成為難題。藥企的財務總監(jiān)要求寧雨提供有效正規(guī)發(fā)票,同時還要拍照片,而寧雨很多時候無法提供發(fā)票。用咨詢費以及會務票對沖,量少的時候還可以應付,多時也成為難題。
 
  在這種情況下,寧雨積累了三個多月的費用無法開到票,即使他愿意承擔高開票后的所有稅費。慶幸的是,他在其他省份的業(yè)務像以往一樣運轉(zhuǎn),賬面的流動資金得以應付。
 
  時間過渡到2015年,寧雨在一次同行聚會上得知,兩票制在未來將會落實到更多省份。而這一年,安徽省也準備實行兩票制。難以開出票的情況在行業(yè)逐漸成為一種常態(tài)。寧雨更加明確感覺到氧氣變得稀薄了。他,開始尋找出路。
 
  同時,隨著基本藥物制度的實施,以及對藥品中間環(huán)節(jié)的壓縮,有關部門對外的消息稱,藥品價格平均下降了25%。2012年,全國藥品總費用超過1.1萬億,比上一年增長18.5%。三年后的2015年,全國藥品總費用為1.5萬億。
 
  11000家代理商的明天
 
  目前,全國15個省份已經(jīng)開始陸續(xù)實行兩票制,包括福建、安徽、陜西、四川、重慶等省份。在兩票制大幕下,多數(shù)代理商們的境遇是,無法和藥企順利開票,因為無法充賬。
 
  這一時期中,關于兩票制,代理商以及藥企間流傳的一句戲稱,財務的能耐有多大,我的銷售增長就有多快。而藥企的財務總監(jiān)不愿涉險,堅持在合規(guī)的框架里做事。部分財務人士喊出,“跳槽將成為常態(tài),一個企業(yè)堅持兩個月,隨時找工作。”
 
  在這樣的大潮中,寧雨的內(nèi)心掙扎逐漸消失,開始接受事實。他覺得藥代商們的繁華年代已經(jīng)過去,將成即將謝幕的夕陽產(chǎn)業(yè)。業(yè)界認為,不管藥代商們曾經(jīng)在歷史中扮演了什么樣的角色,中國醫(yī)藥市場的增長仍然有藥代商們的貢獻。這樣說的一個理由是,全國5065家藥品生產(chǎn)企業(yè)不可能全部自建營銷隊伍。即使自建,成本費用也未必比藥代商們低很多。
 
  今年10月底,寧雨決定開始轉(zhuǎn)型,因為藥監(jiān)局領導的一席話。
 
  10月29日,國家食品藥品監(jiān)督管理總局副局長吳湞出席“第八屆中國醫(yī)藥企業(yè)家年會暨2016醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新論壇”時稱,全國13508家藥品批發(fā)企業(yè)中,前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模的80%,集中度不夠。如果以中國目前年藥物量接近2萬億來算,80%的銷量在前100家,那么剩下20%的藥品市場被13300家批發(fā)企業(yè)瓜分,那么平均一個企業(yè)的銷量也就是2000多萬。
 
   “一個藥品從藥廠出來到使用單位,中間經(jīng)過兩個環(huán)節(jié)很正常,通過三個環(huán)節(jié)也肯定有,通過四個環(huán)節(jié)的我們也找得到。流通環(huán)節(jié)越多產(chǎn)生的費用就越多,很多錢就冤枉地發(fā)生在這里。”吳湞稱,現(xiàn)在醫(yī)保最怕的就是費用降不下來,總想能夠通過降價的方式把藥品價格降下來。新農(nóng)合醫(yī)保就是這么一點錢,都在流通環(huán)節(jié)里面耗掉了,讓有限的資金沒有發(fā)揮應有的醫(yī)療保障作用。
 
  吳湞表示,醫(yī)改領導小組下決心,對流通領域的流通環(huán)節(jié)要加以控制,提出了一個“兩票制”,實行“兩票制”我覺得這也是不得已而為之,而且我認為是會有效的。我們是贊成的。通過這樣,我們想把一些過去掛靠的、走票的從中擠掉,也就是說從這淘汰出去,讓整個市場干凈,讓流通過程能夠簡潔,讓費用降低,真正讓公眾和老百姓得到實惠。
 
  在今年4月,國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》中,明確提到:……綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。
 
  11月8日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》中明確要求:“公立醫(yī)院藥品采購逐步實行‘兩票制’,鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行兩票制,減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié),提高流通企業(yè)集中度,打擊‘過票洗錢’,降低藥品虛高價格,凈化流通環(huán)境”。
 
  對于“兩票制”,國家相關部委的口吻是從醫(yī)改試點省份年內(nèi)推行兩票制,其他地區(qū)只是鼓勵推廣。但實際運行中,各地正在積極推動,兩票制幾乎已經(jīng)具有全國推廣的默契。
 
  而在這期間,國家藥監(jiān)局從今年5月份開始已經(jīng)進行了多次中間環(huán)節(jié)的整治,通報了多起倒票案例。
 
   “為什么會出現(xiàn)這么多批發(fā)企業(yè)?為什么有這么多的流通環(huán)節(jié)?為什么有這么多的銷售人員?靠什么養(yǎng)著?”吳湞稱,市場經(jīng)濟的法則在藥品流通領域失靈了,優(yōu)勝劣汰,優(yōu)者勝不出,劣者淘汰不了。
 
  據(jù)醫(yī)藥業(yè)內(nèi)的默契說法,中國有300萬名醫(yī)藥銷售人員。而依據(jù)主管部門的思路,13508家代理商應該保留2000多家,那么11000多家代理商將沒有明天。
 
   “那這樣也就預示著全國100多萬名醫(yī)藥銷售人員將面臨職業(yè)的轉(zhuǎn)變。”曾欽是一名從業(yè)10多年的醫(yī)藥銷售人員,他認為在有關部門的規(guī)劃里,100多萬名銷售人員已經(jīng)足夠了。
 
  詩和遠方
 
  12月1日,昆明云都大酒店,第三十屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇熱鬧異常,制藥企業(yè)家們、代理商們、配送商們、營銷企業(yè)們就兩票制的出路爭吵不休。
 
  事實上,兩票制不僅僅觸及體積龐大的藥品代理商和藥品銷售人員,也觸及到了全國5065家藥品生產(chǎn)企業(yè)。“直到目前,我接觸的眾多藥企都沒有拿出好的解決方案。”寧雨稱,兩票制讓藥企更頭疼。票開不出去,銷量上不去,將直接影響企業(yè)的營業(yè)收入。
 
  就兩票制的影響來說,受影響最大的應該是國有企業(yè)和上市企業(yè),“因為財務賬目公開,這類企業(yè)必須合規(guī)。”一位上市藥企高層稱,兩票制把風險的球踢給了企業(yè),這也使得代理商的傭金很難一次開出去,即使代理商承擔了高開票后的所有稅費。而且即使分開很多次但也需要交代明白錢的用途。在合規(guī)與真正市場操作產(chǎn)生矛盾的背景下,企業(yè)也在考慮自建營銷隊伍。但困難重重,或許收購營銷公司也是一種方式,但這樣的話風險依然存在。企業(yè)只盼著政府盡快真正的擔負起公益性背后的醫(yī)生、醫(yī)院的責任。
 
  如上述上市藥企高層暫時找到的出路一樣,藥品營銷公司、咨詢公司暫時成為藥企們的救命稻草,一些代理商也開始將公司屬性做變更。“但這其中風險仍然很大。”寧雨介紹,如咨詢公司,為藥品生產(chǎn)企業(yè)提供咨詢服務而建立合作,企業(yè)給這類公司開增值稅普通發(fā)票,之后回款到咨詢公司賬戶。這樣看似公對公,財務總監(jiān)不違法,但關鍵在于稅務部門是否追究。如果稅務部門嚴格追究真實業(yè)務、廣告投放等,那么在大量用面前,仍然難以自圓其說。
 
  中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副秘書長牛正乾認為,營改增帶來的影響很大,到了節(jié)骨眼就是犯法。打造合法合規(guī)經(jīng)營才是根本目的,也是企業(yè)健康成長的路徑歸宿,通過營銷公司(CSO)的運作僅僅是防范風險的權(quán)宜之計,但不是解決問題的根本。“我覺得CSO可以這樣理解,從事外包銷售的機構(gòu),相比大藥代商而言我們CSO更專業(yè)模塊化,銷售所有環(huán)節(jié)全部報銷,大藥代商跟CSO是大于或者等于的關系,CSO也可以是一個商業(yè)公司,大藥代商也可以是一個專業(yè)CSO企業(yè),我覺得這里面是有關聯(lián)。”一位CSO高層稱,自從兩票制執(zhí)行以后,全國突然多出2000多家CSO企業(yè),而很多省市,如湖北武漢已經(jīng)不允許批準了。
 
  自從2012年開始,寧雨琢磨著另找出路,直到今年初,他新開辟的業(yè)務逐漸增多,中醫(yī)藥的業(yè)務比重逐漸增大,OTC(非處方藥)渠道業(yè)務加重。據(jù)寧雨介紹,他身邊的一些代理商,也在紛紛分散之前的業(yè)務比重,進而轉(zhuǎn)型業(yè)務方向。
 
  據(jù)了解,牛正乾參與了兩票制的整個起草。他認為,未來醫(yī)藥流通模式,或?qū)⑹强睢⒇?、營銷三流分離與融合,生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療商業(yè)直接競銷,到了醫(yī)療機構(gòu)和零售重點看這個外包倉儲,外包配送。如果得到發(fā)展,一票制成為可能,直接可以改為電子發(fā)票。“藥品法正在修改,對藥品批發(fā)企業(yè)的定位,在新修改藥品法里面會重新定位。”牛正乾透露。
 
  而在一系列政策面前,中國接近2萬億的藥品市場該如何布局?牛正乾認為,戰(zhàn)略著眼于未來和遠方,策略著眼于明年后年。
 
  那么,如何找到出路?
 
  牛正乾透露,醫(yī)改辦以及主管部門在努力推動兩票制,或在等待時機發(fā)布。
 
  那么,兩票制在2016帶來的很多影響,2017還將持續(xù),而這一整治將在藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生較大化學發(fā)酵。
 
  那么,新的一年中,企業(yè)的環(huán)境兩票制+營改增+流通整治將成為重要話題。
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