新京報制圖/許英劍
據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2015年全國城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)的達到了1157萬人。在2016年12月底召開的全國人社工作會議上，人社部部長尹蔚民介紹，2016年，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。
對于跨省異地就醫(yī)結(jié)算，人社部近日連續(xù)發(fā)文并召開工作會，全面啟動這項工作。
記者梳理，在部分地區(qū)，省與省對接已實現(xiàn)跨省異地結(jié)算。
走在最前列的海南省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已擴至28個省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團的221個統(tǒng)籌區(qū)，覆蓋范圍領跑全國。新疆與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實現(xiàn)異地結(jié)算。
記者從人社部獲悉，目前該部已啟動省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與人社部系統(tǒng)的對接。系統(tǒng)“部省對接”將以地市為單位入網(wǎng)，“成熟一個、接入一個”。這也標志著該部公開明確的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的實質(zhì)性啟動。
同時，人社部透露，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作目前已基本完成。今年，人社部還將修改基本醫(yī)保用藥管理辦法，并逐步建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算可惠及哪些人？
1.異地安置退休人員
即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員
2.異地長期居住人員
即在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員
3.常駐異地工作人員
即用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員
4.異地轉(zhuǎn)診人員
就是符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員
異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷分幾步？
1
參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構(gòu)。
2
參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算，區(qū)分參保人員個人與各項醫(yī)保基金應支付的金額。
3
參保地經(jīng)辦機構(gòu)將結(jié)算結(jié)果經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)，用于定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
各地開展跨省異地醫(yī)保結(jié)算進展
北京：2017年實現(xiàn)京津冀醫(yī)保異地結(jié)算
山東：到2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)費用直接結(jié)算
安徽：合肥與長沙、武漢、南昌實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算互通
上海：已與嘉興、杭州、湖州等市建立異地就醫(yī)委托報銷協(xié)作
廣東：實現(xiàn)與新疆、云南等省份的異地結(jié)算
海南：實現(xiàn)與全國28個省份的跨省異地直接結(jié)算
內(nèi)蒙古：與寧夏可跨省異地結(jié)算
寧夏：與新疆、內(nèi)蒙古等地實現(xiàn)跨省就醫(yī)
新疆：與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實現(xiàn)異地結(jié)算
四川：與重慶、新疆、云南實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
云南：與廣州、重慶異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
貴州：實現(xiàn)省內(nèi)無異地，與重慶、云南實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
重慶：與海南、云南、貴州等9省份簽訂異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議
焦點1
年底轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院費直報
按照人社部推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算的安排，2016年年底將基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。今年年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
近日，人社部發(fā)布《關于加快推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設的通知》，要求建成國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。目前人社部已啟動部省系統(tǒng)對接。各省完成省內(nèi)系統(tǒng)改造后，向人社部申請聯(lián)調(diào)測試，按照統(tǒng)一的接入流程和測試標準，開展交易及登錄功能測試、社會保障卡業(yè)務測試、性能及可靠性測試。
人社部介紹，對聯(lián)調(diào)測試通過的省份，人社部將按照“成熟一個、接入一個”的原則，以地市為單位入網(wǎng)。這也意味著用于異地就醫(yī)結(jié)算的信息交換系統(tǒng)將先行建成。
對于異地就醫(yī)直接結(jié)算的資金問題，人社部明確，跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)保基金支付部分在地區(qū)間實行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付金額核定預付可支付兩個月的資金。同時，跨省異地就醫(yī)預付及清算資金由參保地省級財政專戶與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥。
此外，參保人員還必須在跨省異地就醫(yī)前，到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記。參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。同時，參保地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人社部社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)使用。
焦點2
醫(yī)保目錄公布后將改支付標準
實際上，對于跨省就醫(yī)直接結(jié)算的問題，也有專家表示不僅是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的技術問題，還涉及結(jié)算病種、價格、報銷比例、醫(yī)保支付標準的問題。全國政協(xié)委員孫豐源在接受新京報記者采訪時就表示，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省結(jié)算，需要全國有統(tǒng)一的醫(yī)保標準，這需要政策的制定者下決心。
此次，在推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算落地時，人社部也明確了醫(yī)保報銷的支付比例和報銷目錄原則，明確跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)。而報銷的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
同時，據(jù)人社部消息，始于2016年10月的國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作目前已基本完成。這一次藥品目錄調(diào)整與上一次調(diào)整相隔了7年。有專家指出，7年未調(diào)整導致許多新藥不能納入醫(yī)保，病人需自費。對此，人社部有官員公開表示，絕不會再出現(xiàn)7年不調(diào)整的情況。據(jù)悉，2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。
據(jù)人社部相關負責人介紹，調(diào)整將堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎上，根據(jù)臨床用藥實際需求，補齊保障短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施。
據(jù)了解此項工作的專家介紹，今年年初該目錄向社會公布后，預計將有300多種藥品增補進目錄。對于調(diào)入藥品的原則，人社部相關負責人介紹，會重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。而對同類藥品按照藥物經(jīng)濟學原則進行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種。
此外，與醫(yī)保目錄調(diào)整相匹配的醫(yī)保支付標準也將有望于今年出臺改革方案，將涉及醫(yī)療服務項目和藥品的報銷比例等方面問題。據(jù)悉，其主要目的是控制醫(yī)保費用的支出。
【案例】
大病保險有望“一站式”結(jié)算
來自湖南永州的小何告訴新京報記者，她的母親今年上半年因乳腺癌而到湖南省長沙市就醫(yī)，進行了半年的住院治療，前后花費的手術費用和住院費用達到20多萬元。
目前，實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保直接結(jié)算的大多數(shù)省區(qū)市只能支持基本醫(yī)保的報銷，而對于大病醫(yī)保這一類補充醫(yī)保，還無法實現(xiàn)實時結(jié)算。
“當時我們在長沙報銷后，還可以按照大病救助得到一筆報銷的費用。但這筆費用不能直接結(jié)算，還得回永州辦手續(xù)。”小何說，他咨詢相關政策，可以得到最高15萬元的報銷，不過由于不能直接結(jié)算，他必須先墊付這十幾萬的費用。
類似小何這樣的情況，未來也將有所改變。在實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革中，人社部明確提出，有條件的地區(qū)，充分利用醫(yī)保業(yè)務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)人員基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務。
聲音
按照先省內(nèi)后跨省、先基本醫(yī)保后補充保險的原則，未來，具備條件的，可將公務員醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等納入“一單制”結(jié)算。——人社部相關負責人（新京報記者 吳為）
