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GPO（醫(yī)院藥品集團采購）如何走得更好更遠？
作者： 來源： 日期：2017-04-19 09:59:31
醫(yī)藥網(wǎng)4月19日訊 藥品流通企業(yè)的GPO（醫(yī)院藥品集團采購）是我國藥品價格放開政府定價之后，探討藥品價格合理形成的一種全新嘗試。可是，前不久深圳GPO遭發(fā)改委調(diào)查，在業(yè)內(nèi)引起軒然大波。
GPO在一些國家和地區(qū)是醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的常用方法，是被證明了的控制藥品費用的好辦法。我國藥品流通企業(yè)的GPO如何才能走得好、走得遠，是一個值得探討的課題。
控費為核心價值
GPO或叫GPOs，全稱Group Purchasing Organizations，中文叫做“集中采購組織”。GPOs和上游供應(yīng)商（藥企或者流通商）談判，以集中大規(guī)模的采購方式，獲得較低的采購價格，幫助下游（醫(yī)院、家庭診所等）節(jié)約成本，提高效率，達到控費的效果。
美國GPOs的控費能力非常驚人。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，GPOs在2009年給美國醫(yī)療健康系統(tǒng)節(jié)約的開支超過360億美元（來源：Report from Dr. Eugene Schneler.）。也有一項科學(xué)研究表明，2012年GPOs節(jié)約的醫(yī)療健康費用在250億～552億美元之間，GPOs的滲透率在71.7%～80%（來源：Healthcare Supply Chain Association，HSCA）。
我國藥品流通一直受到政府管制，那怕是作為藥品流通體制重大變革的藥品集中招標(biāo)采購制度也被認(rèn)為是政府管制的新表現(xiàn)。因為藥品集中招標(biāo)采購制度是政府主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購以及單個醫(yī)院分散采購的模式。作為我國GPO代表的上海GPO和深圳GPO被認(rèn)為是完善藥品集中招標(biāo)采購制度的有益嘗試。
上海GPO以原省級中標(biāo)藥品為遴選范圍，要求廠商申報GPO結(jié)算價（低于招標(biāo)價，并在中選目錄中予以公告）與愿意接受的供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偅ㄟ^專家投票形成GPO藥品目錄。實際藥品交易仍然由廠商、經(jīng)銷商與醫(yī)療機構(gòu)在上海市陽光采購平臺上進行。
與上海醫(yī)保帶量采購在合同中實實在在地列明年度采購量相比，上海GPO沒有直接承諾廠商醫(yī)療機構(gòu)實際采購量，但要求參與會員醫(yī)療機構(gòu)采購和使用GPO清單內(nèi)藥品金額不低于90%。
2016年初，深圳海王集團下屬子公司“全藥網(wǎng)”承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上”，標(biāo)志著深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購進入GPO模式。
上海GPO和深圳GPO，都是試圖通過藥品流通體制改革，實現(xiàn)藥品控費這個核心價值。
價格應(yīng)公平競爭
GPO的談判價格是公平競爭的結(jié)果，而不是行政權(quán)力干預(yù)的結(jié)果。在我國，針對藥品流通體制改革的措施層出不窮，從藥品集中招標(biāo)采購到“兩票制”，都是試圖通過流通體制改革使藥品價格降低、價格形成更加合理。特別是2015年國家發(fā)改委公布了《關(guān)于推進藥品價格改革的意見》，強調(diào)按照使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)。
成熟市場經(jīng)濟國家的實踐證明，GPO模式能夠有效降低藥品采購價格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負(fù)擔(dān)，而GPO之間的公平競爭是實現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。這種公平競爭體現(xiàn)為三點：一是準(zhǔn)入的公平性，符合條件的GPO可以自主決定是否參與競爭。二是有正常的市場競爭秩序，政府不能指定只能通過某一GPO參與采購，或通過某個平臺來采購。三是藥品配送的自由，被GPO采購的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。在這種公平的基礎(chǔ)上，藥品價格是GPO與藥品供應(yīng)商談判的結(jié)果。一般來說，GPO的談判價格主要受采購量的影響，采購量越多，價格越低。
這次深圳GPO出現(xiàn)的問題，其實是限制競爭的壟斷行為。據(jù)相關(guān)報道，自從2016年8月全藥網(wǎng)中標(biāo)深圳GPO以來，利用其與政府合作的背景，對參與GPO采購的國產(chǎn)藥品采取毫不留情的殺價，采購價嚴(yán)重低于正常的市場價格，以此實現(xiàn)全藥網(wǎng)集中采購的藥品總費用比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購?fù)绕芬?guī)的藥品總費用下降30%以上的目標(biāo)。這種通過行政權(quán)力形成的價格，不僅違背了以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制的政策要求，更是我國反壟斷法所不容許的。
市場化GPO正當(dāng)時
藥品集中招標(biāo)采購制度是政府主導(dǎo)的采購模式，GPO模式是以市場為導(dǎo)向的采購模式。藥品集中招標(biāo)采購制度依然是我國藥品流通體制的一個基本制度，但它必須引入市場機制的作用。同時，我國在2015年開始推行由市場機制決定藥品價格的改革政策。所以說，市場化的GPO在我國正當(dāng)其時。
GPO之路要一路走好、走遠，就必須“三權(quán)并舉”。“三權(quán)”即公立醫(yī)院藥品采購的自主權(quán)、選擇藥品配送企業(yè)的自主權(quán)、藥品生產(chǎn)企業(yè)的自主權(quán)。“并舉”指“三權(quán)”缺一不可，少了任何一權(quán)都不是真正的GPO。這次深圳市衛(wèi)計委的做法就是典型的“奪權(quán)”行為，是法律不允許的。
GPO之路要真正走遠、走好，還必須做到以下兩點：一是要真正做到規(guī)模采購。規(guī)模采購是GPO的內(nèi)在要求，藥品集中招標(biāo)采購制度被詬病最多的就是不帶量采購，使集中招標(biāo)采購失去了意義。如果GPO是對藥品集中招標(biāo)采購制度進行完善，就必須做到規(guī)模采購。
二是必須完善法律法規(guī)，協(xié)調(diào)好各相關(guān)方的利益關(guān)系。雖然GPO的核心價值是控費，但必須依法協(xié)調(diào)好相關(guān)各方的利益關(guān)系。特別是醫(yī)療機構(gòu)與GPO的關(guān)系、銷售商與GPO的關(guān)系，以犧牲一方利益來保證另一方利益的做法不是GPO的本質(zhì)要求，多方共贏才是GPO的目的。
（本文作者系廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院副院長、教授）
