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政策法規
藥價改革迷思:單兵突進難撼中國畸形醫療體制
作者: 來源:神宇醫藥 日期:2015-08-04 11:32:16

藥價改革迷思:單兵突進難撼中國畸形醫療體制

 
     藥品價格問題,只是中國畸形醫療體制中的一環。單兵突進的藥品價格改革難以承受醫改之重。只有破解系統性弊病,才能真正解決藥價虛高痼疾。
     
      藥價醫療醫改 掛鉤的舊模式,仍難有突破。
     
      此外,被談判藥企在醫保支付、財稅政策等方面是否能真正獲得優惠,是重要籌碼。如果只是單純降價,而不給予藥企實惠,將影響企業參與談判的積極性。
     
      醫院更自主
     
      除了對特定藥品進行國家談判,中國大部分藥品的實際采購價格仍然由省級招標采購決定,不過具體的“游戲規則”將有所調整。
     
      國家衛生計生委6月中旬發布《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見》指出,下一階段省級藥品集中招標采購將確立所謂“分類采購”的原則,安徽、浙江、北京等地區會先行試點。
     
      新政的一個主要改變是,縮小省級招標品種規模。
     
      除納入“國家談判”的藥品,其他婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液、常用低價藥等藥品,未來將由醫院直接掛網采購,也就是說這些藥品不再經過集中招標采購,醫院可直接與藥品生產企業“討價還價”。
     
      顯然,新政策賦予了醫院更多自主權。
     
      中國公立醫院自主采購權力在2000年前后,逐漸讓渡給政府主導的“第三方”,并且從地市級招標逐漸過渡到省級招標。
     
      過去十多年,公立醫院藥品采購基本上是“政府點菜、醫院埋單”:醫院需要使用的大部分藥品品規,由政府招標遴選出若干家供應企業,并確定采購價格;醫院只能從名單中進行選擇,并按既定的價格支付費用。
     
      通過集中招標采購來控制藥品單價,進而控制醫療費用,降低患者支出,這個邏輯看似通順。
     
      但由于“以藥養醫”機制仍未破除,醫院仍存在使用高價藥的動機,醫生往往選擇中標藥品是價格更高的,同時藥品回扣與濫用愈演愈烈。因此,招標并沒有降低患者醫療支出。
     
      藥品集中招標采購制度實施多年后,越來越多人意識到,公立醫院主動使用低價藥,杜絕藥品濫用,才是控制醫藥費用的關鍵。常用低價藥直接掛網采購就是適當保護其價格,避免出現救命藥短缺的尷尬。
     
      新政的另外一個改變是:“二次議價”的方法將被更大范圍地使用。
     
      所謂二次議價,就是在省級招標的基礎上,公立醫院再次與藥品供應企業進行議價,爭取企業讓利,醫院議價收入部分或全部歸屬醫院。
     

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